自分医学講座 銀行振込での支払い申込フォーム

こちらは銀行振込でお支払いする方の申込フォームです。
振込の方は、お振込み忘れの方が増えております。
振込証明書、または当校からとどく受付完了メールは講座開講まで保存お願いいたします。

クレジットカード(PayPal)でのお支払い希望される方はコチラをクリックしてください。

    下の空欄に必要事項をご記入のうえ、最下部の「送信」ボタンを押してください。

    お名前 (必須)

    お名前(フリガナ) (必須)
    セイ メイ

    携帯番号 (必須)

    *携帯電話をお持ちでない場合は、連絡のつく番号をお願いします。

    メールアドレス (必須)

    *@マークの直前にピリオド(.)がある。もしくは、ピリオドが連続するメールアドレスはRFCに違反しており、メールでのやりとりができません。別メールでお申込みをお願いいたします。

    メールアドレス(確認用) (必須)

    予備メールアドレス(携帯メールをご使用の方向け)

    au 、docomoなど携帯電話のメールアドレスを記入され方で、パソコンのメールアドレスをお持ちの場合は記載をお願いします。

    海外からのご参加の方はチェックをしてください。
    自然治癒力学校が発行している資格をお持ちの方はチェックをお願いします。

    備考

    【以下の内容をメールにてお送りしております】

    受講料を指定口座へお振込みお願いします。

    【お振込み先】
    ◎三井住友銀行 垂水(たるみ)支店
    普通口座 5706635
    社)自然治癒力学校
    *お申し込み後、1週間以内での振込みをお願いします。
     11月26日以降に申込の方は、12月3日(金)午前中までのお振込みをお願いします。
    *振込にかかる手数料は誠に恐縮ですが、お客様にてご負担をお願いします。

    <ご入金後のお取消しについて>
    ご事情により、受講をキャンセルされる場合には、下記事務局までご連絡ください。
    12月1日(水)までのお申し出は受講料の100%
    を返金をさせていただきます。
    ただし、返金の際の手数料はお客様負担とさせていただきますので、
    ご了承くださいませ。

    お願い

    • 受信可否設定をされている方は
      申込フォーム送信前にcustomer@naturepower.jpを受信可能設定にしてからお申込ください。
    • フリーメール(Hotmail Gmail Yahoo)などは迷惑メールボックスに入りやすくなっております。
      携帯各社のメールアドレス(@ezweb.ne.jp,@docomo.ne.jpなど)、AOLのアドレスは確認メールを受信できない場合があります。
      その際は、customer@naturepower.jpまでお問い合せください。
    • 期限内にお振込みができない場合は、期日前に必ずその旨ご連絡ください。
    • お申込みはお一人様ごととなります。複数名で視聴の場合は、人数分のお申込みをお願いします。
    • 本セミナーをお申込みの方には、 毎日のセルフケアにお役立ていただけるメルマガに登録させていただきます。
    • ご入力いただいたメールアドレス宛に、自然治癒力学校主催のセミナー情報を送付させていただくことがあります。